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關于因地制宜推廣福建三明經驗深化楊浦區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案

楊衛(wèi)健委〔2022〕146號

區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位：

  為貫徹落實習近平總書記的重要指示精神，認真落實《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）、《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）和上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室《關于因地制宜推廣福建三明經驗深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案》的通知（滬衛(wèi)醫(yī)改〔2022〕9號）文件要求，加大力度推廣三明醫(yī)改經驗，深化“三醫(yī)聯動”改革，健全維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機構運行新機制，特制定本實施方案：

  一、健全醫(yī)改領導體制和工作推進機制

  （一）強化組織領導。認真學習三明堅持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實干、動真碰硬。進一步健全高效有力的醫(yī)改領導體制，由區(qū)長擔任醫(yī)改領導小組組長，為深化醫(yī)改及推廣三明醫(yī)改經驗提供堅實的組織保障。區(qū)政府常務會議、區(qū)委常委會或區(qū)深改委會每年至少專題研究1次醫(yī)改工作。（牽頭部門：區(qū)深化醫(yī)改領導小組；配合部門：區(qū)深化醫(yī)改領導小組各成員單位）

  （二）落實政府責任。嚴格落實區(qū)政府對醫(yī)改工作的領導、保障、管理、監(jiān)督責任。按規(guī)定落實政府衛(wèi)生投入政策，進一步完善財政投入機制，聚焦落實“公共衛(wèi)生20條”和公共衛(wèi)生體系建設、推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點單位建設、優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局、“便捷就醫(yī)服務”數字化轉型等重點領域，強化財政投入保障，提高資金使用績效。組織開展年度醫(yī)改工作考核，將推廣三明經驗相關改革舉措落實情況作為考核重要內容。鼓勵支持非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構相互補充、共同發(fā)展。（牽頭部門：區(qū)財政局、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生健康委）

  二、落實藥品耗材集中采購改革

  （三）深化藥品耗材集中招采改革。落實國家組織藥品集中帶量采購常態(tài)化、制度化建設相關要求，嚴格執(zhí)行國家及本市醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結果，落實醫(yī)保資金結余留用政策。嚴格執(zhí)行本市醫(yī)保藥品、耗材目錄，及時組織機構對本市醫(yī)保藥品耗材目錄調整涉及過渡期延長的藥品耗材做好指導服務。（牽頭部門：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)市場監(jiān)管局等）

  （四）探索常態(tài)化藥品集中議價采購。督促醫(yī)療機構按要求采購使用中選藥品。針對未納入國家和本市醫(yī)保帶量采購的藥品和耗材，鼓勵由辦醫(yī)主體組織醫(yī)療機構試點集中議價采購，與三明市合作探索區(qū)域聯合集中議價采購，充分利用三明采購聯盟（全國）和楊浦藥品耗材集中帶量采購的平臺優(yōu)勢，探索融合發(fā)展，推進集采成果共享。促進藥品耗材進一步減價降費，讓更多群眾享受到優(yōu)質藥品耗材。引導形成合理價格，降低醫(yī)療機構運行成本。（牽頭部門：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)市場監(jiān)管局等）

  三、加快構建區(qū)域整合型醫(yī)療服務體系

  （五）強化區(qū)域醫(yī)防融合。分層級推進區(qū)域應急醫(yī)療救治體系建設，提升區(qū)域性醫(yī)療中心感染性疾病科綜合診療能力和復雜重癥患者救治能力。鞏固公共衛(wèi)生體系建設成果，堅持“醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、保障有力”的公共衛(wèi)生綜合服務機制，以基層為重點，構建疾病預防保健機構為樞紐、醫(yī)療機構為支撐、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為網底、第三方服務為補充、自我管理為依托的“五位一體”的慢性病防治服務模式。深化基于健康醫(yī)保理念多部門協(xié)作的社區(qū)運動健康師項目試點，與三明市全民健康管護體系完善工程、醫(yī)防融合工程開展合作，探索運動促進健康的“楊浦模式”。建立健全機構間信息共享、互聯互通互認機制，推進慢性病“防、治、管”整體融合發(fā)展。以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等主要慢病為突破口，積極開展以減少并發(fā)癥、降低發(fā)病率、提升居民獲得感為導向的慢病攻關計劃。探索基于全人群、高危人群、慢性病患者、特殊人群分類管理的四級預防策略，強化精準健康管理。（牽頭部門：區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)新冠肺炎疫情防控工作領導小組成員單位等）

  （六）優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局。踐行“人民城市人民建，人民城市為人民”和“健康融入萬策”的重要理念，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，共建共享，打造整合型、智慧化、高品質健康服務體系。以“調結構、優(yōu)布局、補短板、促特色、強基層、升能級”為主線，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局。在南部區(qū)中心醫(yī)院對標三級甲等綜合性醫(yī)院，基于學科群協(xié)同的原則，堅持先進診療技術、特色技術和專病診療為引導，科學有效推進多院區(qū)的功能整合及發(fā)展，打造楊浦區(qū)新醫(yī)學高地，力爭達到三級甲等綜合性醫(yī)院水平；在北部市東醫(yī)院對標高水平區(qū)域性醫(yī)療中心，結合新江灣院區(qū)的建設規(guī)劃，驅動“七大醫(yī)療中心、九大學科中心”技術能級提升、人才梯隊培養(yǎng)以及管理平臺信息化等方面發(fā)展，加速補齊短板，力爭建設一所大學附屬醫(yī)院。

  深化“15分鐘社區(qū)健康服務圈”。根據《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能與建設指導標準》，持續(xù)改善社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施和裝備條件，全面加快殷行社區(qū)衛(wèi)生服務中心分中心建設，啟動大橋、平涼社區(qū)衛(wèi)生服務中心新址遷建，開展機構補點建設與升級改造。力爭到2030年基本實現區(qū)內所有機構布局、服務功能、面積設置、設施設備等達到標準。推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心“健康管理中心、康復中心、護理中心” 和“中醫(yī)藥特色站點”建設，優(yōu)化智慧健康驛站服務。重點推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展，多角度豐富家庭醫(yī)生簽約內涵，多層面宣傳簽約政策、有效提高居民與家庭醫(yī)生的簽約服務質量。完善制定與實施分層分類簽約服務策略，進一步推進分級診療建設。（牽頭部門：區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)規(guī)劃資源局、區(qū)財政局等）

  （七）推進分級診療落地見效。對上一輪緊密型醫(yī)聯體建設進行評估研究，完善醫(yī)聯體合作機制，探索建立以市級醫(yī)院為依托、區(qū)域性醫(yī)療中心為核心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的新型醫(yī)聯體模式，強化管理、服務縱向貫通，統(tǒng)籌規(guī)劃績效考核、科學運營、崗位管理，全面推進分級診療落地見效。鼓勵區(qū)域性醫(yī)療中心與市級醫(yī)院以多種方式建立長期穩(wěn)定的業(yè)務協(xié)作機制，借助管理輸出和技術支撐核心作用，推動市級醫(yī)院學科人才與區(qū)域醫(yī)療資源的融合發(fā)展，針對兒科、外科、腫瘤、中醫(yī)、重癥、心內等學科建立?？漆t(yī)聯體或聯盟。重點提升楊浦區(qū)中心醫(yī)院、市東醫(yī)院兩大區(qū)域性醫(yī)療中心能級，建設?？萍膊≡\療能力拔尖、科研能力突出、管理水平較高、全市領先的高水平區(qū)域診療中心，充分發(fā)揮區(qū)域引領輻射作用，落實專家團隊下沉覆蓋率達到100%，助力分級診療落地見效，延伸拓展家庭醫(yī)生簽約服務，結合“功能社區(qū)”試點工作，推進簽約服務覆蓋在職、在校群體。（牽頭部門：區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局、區(qū)人力資源社會保障局等）

  四、推進區(qū)屬公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展

  （八）推進區(qū)屬公立醫(yī)院高質量發(fā)展。落實上海市公立醫(yī)院高質量發(fā)展實施方案，充分發(fā)揮中心醫(yī)院作為上海市公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點單位的引領帶動作用。明確市東醫(yī)院在新發(fā)展格局中的功能定位，建設重點專科，實行差異化發(fā)展，提升北部區(qū)域診療能力，為百姓提供更高質量、更高水平的均等化、同質化醫(yī)療服務體系。聚焦人民群眾健康需求，盤活現有醫(yī)療資源，加強短缺資源配置，強化區(qū)屬公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術，打造區(qū)屬公立醫(yī)院高質量發(fā)展“領頭羊”。控江醫(yī)院緊扣區(qū)域性醫(yī)療中心建設要求，發(fā)揮老年醫(yī)學科優(yōu)勢，打造三個一工程“安寧療護中心、老年評估中心、老年醫(yī)康養(yǎng)中心”，重點提升“胸痛、卒中、兒科”三個中心核心服務能力；第一康復醫(yī)院立足三級康復醫(yī)院發(fā)展方向，探索形成較完善的康復醫(yī)療服務體系、多元化康復醫(yī)療服務模式，加快推動全區(qū)康復醫(yī)療服務發(fā)展取得實效；精神衛(wèi)生中心堅守“醫(yī)防高度融合、打造服務品牌”的發(fā)展理念，縱向形成學科特色鮮明、管理精細、運營高效的醫(yī)教研全面發(fā)展的區(qū)域性精神與心理疾病醫(yī)療和預防中心。

  推進社區(qū)衛(wèi)生服務高質量發(fā)展。按照上海市高質量社區(qū)衛(wèi)生服務中心的要求將殷行社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設成為標桿性社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現“從點到面，從形到質”引領示范作用。完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心承接常見病、多發(fā)病等基本診療服務，深耕專家團隊下沉社區(qū)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務供給，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務能級。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過“互聯網+診療”模式豐富服務供給，實現功能社區(qū)服務延伸，為群眾提供全方位、全周期的整合型健康管理服務。（牽頭部門：區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)規(guī)劃資源局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局等）

  （九）促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。強化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)藥服務為主的辦院模式和服務功能，建立健全體現中醫(yī)藥特點的現代醫(yī)院管理制度。發(fā)揮上海北部醫(yī)聯體優(yōu)勢，建立融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫(yī)藥服務體系，提供覆蓋全民和全生命周期的中醫(yī)藥服務。探索與上海市中醫(yī)文獻館合作，對標打造一所以“中醫(yī)經典傳承”為核心的中醫(yī)醫(yī)院，建設“一個經典病房、一支傳承隊伍、一批傳承技術、一個傳承經典方劑”。深入挖掘海派中醫(yī)藥文化內涵，推進中醫(yī)藥流派進社區(qū)，樹立社區(qū)中醫(yī)藥服務品牌。（牽頭部門：區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)規(guī)劃資源局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局等）

  （十）加強區(qū)屬公立醫(yī)院控費管理。建立健全公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理增長機制，綜合考慮醫(yī)院功能定位及診療特點等因素，合理設置費用控制目標。加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，加強醫(yī)療服務、門診住院、病種、檢查檢驗等費用增長指標監(jiān)測，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比指標監(jiān)測，重點落實醫(yī)療機構之間檢驗檢查結果互認，開設藥學門診加大合理用藥宣傳力度，從源頭減輕群眾就醫(yī)負擔。推動公立醫(yī)院均衡可持續(xù)發(fā)展，建立健全適應經濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制。（牽頭部門：區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局等）

  （十一）提升優(yōu)化醫(yī)療服務水平。按照國家要求，應用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，推進落實本市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。深化大學生持卡就醫(yī)服務。健全醫(yī)療服務質量管理與控制體系，完善醫(yī)療服務標準和規(guī)范，深化實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（每年有主題），在市級質控中心的指導引領下，分層分類開展全覆蓋、全方位的醫(yī)療質控督導，探索線上為補充的質控新模式，提升醫(yī)療服務質量。持續(xù)推進區(qū)屬公立醫(yī)院臨床路徑管理，逐步提升入徑管理病種個數和出院人數占比。加強醫(yī)院感染管理。探索建立智能化病種質控管理平臺。推廣多學科診療（MDT）、無痛診療、整體護理等醫(yī)療服務新模式。在“便捷就醫(yī)服務”數字化轉型1.0應用場景的基礎上，基于區(qū)統(tǒng)一數字底座，進一步深化2.0應用場景建設，打造數字化健康城區(qū)。（牽頭部門：區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)科委（信息委）、區(qū)醫(yī)保局等）

  （十二）聚焦產醫(yī)深度融合發(fā)展。以深化供給側結構性改革為主線，落實健康中國和健康上海戰(zhàn)略，在新冠肺炎疫情中“危中見機”抓住健康服務業(yè)發(fā)展的重大機遇，推動楊浦健康服務業(yè)高質量發(fā)展，布局符合本區(qū)功能定位，內涵豐富、布局合理、結構優(yōu)化的健康服務業(yè)體系。構建智慧醫(yī)療、高端醫(yī)療服務、健康管理和促進、醫(yī)藥流通和醫(yī)療器械、健康金融五大領域“一圈一帶多點”的楊浦健康服務業(yè)布局。

  發(fā)揮醫(yī)學臨床在生命健康產業(yè)發(fā)展中的創(chuàng)新引領作用，加快以臨床需求為中心的生命健康產業(yè)創(chuàng)新，形成以臨床需求為中心的醫(yī)產學研生態(tài)融合。區(qū)科委和衛(wèi)生健康委充分發(fā)揮好橋梁作用，聯合區(qū)域內復旦、同濟、理工等豐富的大學資源，以兩家區(qū)域性醫(yī)療中心為實驗中心，在研發(fā)團隊、醫(yī)療機構與企業(yè)之間建立緊密合作模式，一方面讓研發(fā)團隊直接面對企業(yè)，另一方面推動企業(yè)更早介入臨床科研階段，建立以產業(yè)化需求為導向的新型成果轉化與產業(yè)化新模式，進一步打通產業(yè)需求、臨床應用、成果研發(fā)之間的通道，通過推動創(chuàng)新主體和市場主體間的雙向滲透，加快醫(yī)療衛(wèi)生機構科技成果轉化進。（牽頭部門：區(qū)科委（信息委）、區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)深化醫(yī)改領導小組各成員單位）

  （十三）推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數字化轉型。推進數字健康城區(qū)和智慧醫(yī)療服務一體化發(fā)展。鼓勵發(fā)展互聯網醫(yī)院、遠程會診、遠程醫(yī)療等智慧醫(yī)療新業(yè)態(tài)。完善以患者為中心、全流程閉環(huán)的智能化醫(yī)療服務模式。依托全專云平臺，探索基于健康大數據的醫(yī)療人工智能影像輔助診斷平臺、全科醫(yī)生輔助診療平臺建設應用，協(xié)助臨床診療；支持區(qū)域企業(yè)、科研院所、醫(yī)療機構開展協(xié)同創(chuàng)新基礎研究、關鍵核心技術攻關。推進基于一網統(tǒng)管的長期護理照護人群評估服務全過程管理系統(tǒng)，助推實現健康數據匯聚融合，面向居民提供健康管理、家庭醫(yī)生簽約、健康照護、藥品配送等智能化閉環(huán)服務。推廣物聯網技術應用，為簽約服務患者和重點隨訪患者提供遠程監(jiān)測和遠程指導。依托科技賦能，探索智慧醫(yī)保在互聯網診療、醫(yī)保監(jiān)控、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結合、藥品配送、便捷就醫(yī)等方面的支撐，助力深化醫(yī)療保障領域改革，提升醫(yī)保精細化管理。（牽頭部門：區(qū)科委（信息委）、區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)深化醫(yī)改領導小組各成員單位）

  （十四）深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。圍繞實現“健康強區(qū)、人才強衛(wèi)”的總體要求，針對衛(wèi)生健康人才供給側存在的突出短板，堅持“升能級，補短板，強基層，優(yōu)管理”的人才工作主線，從“高度、廣度、厚度、梯度”四個維度全面強化人才管理和建設，構建楊浦區(qū)“三體一核心”的衛(wèi)生健康人才格局，建成一支“規(guī)模適宜、結構合理、能力一流、創(chuàng)新引領”的衛(wèi)生健康人才隊伍。繼續(xù)深化人才激勵引進政策，優(yōu)化系統(tǒng)緊缺人才目錄，建立動態(tài)調整機制，在招錄政策、薪酬待遇、住房安置、績效傾斜等多方位補全補強，提升區(qū)域內人才吸引力度，加快緊缺人才空缺填補，完善人才梯隊建設。

  根據“兩個允許”要求，科學合理確定并動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平。充分落實分配自主權，通過突出激勵導向、明確分配程序，賦予公立醫(yī)院更大用人自主權，以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現，引導醫(yī)務人員重醫(yī)德、重技術、重能力；建立健全公立醫(yī)院負責人薪酬激勵約束機制，通過合理確定水平、保持合理關系、鼓勵實行年薪制，充分發(fā)揮主要負責人代表政府履行辦醫(yī)責任的“龍頭”作用；健全以公益性為導向的考核評價機制，通過構建對醫(yī)院、主要負責人、醫(yī)務人員三個維度考核評價體系，實現了考核結果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤；拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經費渠道，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動改革，提升投入保障和管理能力。（牽頭部門：區(qū)委編辦、區(qū)衛(wèi)生健康委；配合部門：區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)財政局等）

  五、落實醫(yī)療保障制度改革

  （十五）落實醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)完善醫(yī)?？傤~預算管理，用好定點醫(yī)藥機構協(xié)商協(xié)調機制，科學精準分配預算額度；動態(tài)分析調控基金使用情況。持續(xù)推進按病種分值付費（DIP）試點，率先探索康復、中醫(yī)特色支付方式改革。引導定點機構為群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，不斷提升醫(yī)?？茖W化、精細化、規(guī)范化管理水平。持續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務，強化費用激勵機制，引導家庭醫(yī)生發(fā)揮居民健康和醫(yī)保費用守門人作用，探索多形式醫(yī)保費用管理，促進分級診療。貫徹落實本市《健全上海市職工基本醫(yī)療保險門診保障機制實施辦法》相關要求，穩(wěn)步落實門診共濟保障，深化互助共濟、責任共擔機制，分步擴大個人賬戶使用范圍。（牽頭部門：區(qū)醫(yī)保局；配合部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)發(fā)展改革委等）

  六、抓好組織落實

  （十六）強化監(jiān)測評估。及時完成上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室“深入推廣三明醫(yī)改經驗監(jiān)測評價指標體系”的階段性考核任務，結合本區(qū)實際，建立本區(qū)醫(yī)改監(jiān)測評價指標。加強對醫(yī)改重要指標的監(jiān)測和評估，建立完善量化指標，做好監(jiān)測結果的分析和運用。建立通報與評估督導機制，每年對醫(yī)改目標完成情況進行全面評估。要把醫(yī)改任務完成情況作為區(qū)全面深化改革和區(qū)政府目標管理績效考核的重要內容，并結合醫(yī)改任務完成和績效考核情況統(tǒng)籌安排財政補助資金，提高資金使用效益。（牽頭部門：區(qū)深化醫(yī)改領導小組；配合部門：區(qū)深化醫(yī)改領導小組各成員單位等）

  （十七）強化宣傳引導。區(qū)屬各部門、各醫(yī)療機構要進一步細化政策措施，因地制宜，探索更多原創(chuàng)性、差異化改革，大膽突破創(chuàng)新。充分發(fā)揮新媒體宣傳平臺，加大對各醫(yī)療機構醫(yī)改典型經驗的宣傳力度，深入挖掘、推廣好的經驗做法，為醫(yī)改舉措落地落實營造良好的社會氛圍。（牽頭部門：區(qū)深化醫(yī)改領導小組；配合部門：區(qū)深化醫(yī)改領導小組各成員單位等）

  附件：深化楊浦區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點項目清單

  上海市楊浦區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室

  （上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會代章）

  2022年12月21日

  附件：