“少走30年彎路，找對(duì)健康管理人”，上海十年創(chuàng)新探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革 2022-09-11 來(lái)源：上觀(guān)新聞
??“方醫(yī)生，您回來(lái)了！您可能不記得我了，5年前，我找您來(lái)看過(guò)病。”家在長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道的居民陳阿姨很是欣喜。
??方炳是虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科主治醫(yī)師，也是上海首批參加全科規(guī)范化培訓(xùn)的家庭醫(yī)生?！澳谴问悄阏_指導(dǎo)，讓我恢復(fù)得很快，想來(lái)道謝時(shí)聽(tīng)說(shuō)你讀研究生去了，這次又看見(jiàn)你，真好！”陳阿姨在家庭醫(yī)生簽約書(shū)上鄭重寫(xiě)下了自己的名字。
??看病難、繁、貴，這一頑疾能否緩解？在上海居民家門(mén)口，有一群健康守護(hù)者默默耕耘。作為全國(guó)最早發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)之一，國(guó)家衛(wèi)健委曾為上?！俺煽?jī)單”點(diǎn)贊：本市累計(jì)166家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國(guó)家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)，占全市總量的67%，位列全國(guó)首位?！笆濉逼陂g，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更是高速發(fā)展，在全市十大服務(wù)行業(yè)滿(mǎn)意度第三方測(cè)評(píng)中，連續(xù)五年排名第一，受到社會(huì)各界和社區(qū)居民的認(rèn)可。
??最近，陳阿姨的兒子小華也“提前”簽約家庭醫(yī)生了，“誰(shuí)說(shuō)看病非得去大醫(yī)院呢？社區(qū)醫(yī)生，也老來(lái)塞！”
??全專(zhuān)結(jié)合：從開(kāi)單配藥到健康管理
??不久前，小華忙著新房裝修。其間體檢發(fā)現(xiàn)，肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，正值壯年的他非常焦慮?！罢曳结t(yī)生看看吧？他是我的家庭醫(yī)生?！蹦赣H建議。
??抱著試一試的態(tài)度，小華來(lái)到方炳門(mén)診。仔細(xì)看完CT影像，方炳指著結(jié)節(jié)娓娓道來(lái)，“這是純磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約6厘米，沒(méi)有分葉、沒(méi)有毛刺、沒(méi)有粘連，是孤立且邊緣清晰的結(jié)節(jié)，不必?fù)?dān)心。每年復(fù)查一次，動(dòng)態(tài)觀(guān)察結(jié)節(jié)變化即可。”小華懸著的一顆心放了下來(lái)，“我也和你簽約，定期找你隨訪(fǎng)?！?/p>
??陳阿姨一家的信任，源自虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一支全專(zhuān)結(jié)合的隊(duì)伍。方炳就是一名呼吸病學(xué)碩士，“居民們不僅需要配藥，更期待有專(zhuān)病特長(zhǎng)的家庭醫(yī)生能釋疑解惑?！币咔槠陂g，陳阿姨喘咳持續(xù)3周，自行服藥也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；謴?fù)就診后，方炳立刻為其進(jìn)行了肺功能、一氧化氮等專(zhuān)科檢查，“呼吸末有哮鳴音，診斷為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)予以布地奈德和特布他林霧化吸入治療。”短短3天，陳阿姨病情明顯好轉(zhuǎn)。
??善育人才，更擁抱人才。2018年，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先與市六醫(yī)院心內(nèi)科合作開(kāi)設(shè)全專(zhuān)聯(lián)合門(mén)診，此后，名單上又多了華東醫(yī)院 、同仁醫(yī)院、天山中醫(yī)醫(yī)院等多家二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。專(zhuān)家定期下沉、跟師專(zhuān)科培訓(xùn)、打通綠色通道，便捷、同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)得到居民的青睞。
??平戰(zhàn)結(jié)合：中西醫(yī)滿(mǎn)足居民需求
??2014年，上海創(chuàng)新探索“醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約1+1+1”，“十三五”期間，慢性病患、老幼、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群簽約率超過(guò)77%。像小華這樣的60歲以下市民，人群占比從2017年的25%提高至2020年的49%，簽約人群結(jié)構(gòu)更多元。2015年，上海率先推出“長(zhǎng)處方”，2016年，又推出“延伸處方”，今年以來(lái)，累計(jì)開(kāi)具延伸處方約54.3萬(wàn)張，為居民用藥需求保駕護(hù)航。
??“有你們就安心”，是居民們?cè)谝咔榉揽仄陂g對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)。虹橋街道覆蓋107個(gè)小區(qū)、6.6萬(wàn)余居民，在完成核酸采樣、流調(diào)追陽(yáng)、疫苗接種等任務(wù)同時(shí)，日均提供各類(lèi)就醫(yī)服務(wù)40余單；僅4月19日至5月31日，為居民提供就醫(yī)出行服務(wù)1250次，接送放化療、血透、產(chǎn)檢、急癥居民近2000人次。
??日趨深度老齡化的社區(qū)里，“健康管理、康復(fù)、護(hù)理”成為重中之重的需求。作為首批46家示范性社區(qū)康復(fù)中心之一，上肢康復(fù)機(jī)器人、天軌等“新事物”在家門(mén)口與虹橋街道居民見(jiàn)面；中醫(yī)主任醫(yī)師陳麗敏作為陸氏針灸第5代弟子，將傳統(tǒng)手法帶到社區(qū)。
??68歲的殷阿姨2014年因腎病摘掉了左腎，兩年后又因乳腺癌進(jìn)行放化療，再加上陳年腿傷，連穿襪子這樣的小事自己都完成不了。在病友介紹下，她將信將疑來(lái)到虹橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心，一次次針灸后，殷阿姨就驚喜地發(fā)現(xiàn)，腿不抽筋了，晚上也能睡著了。
??“以前大家說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院留不住人才、留不住病人。但這些年來(lái)，好醫(yī)生越來(lái)越多，和我們就像家人一樣。”正如殷阿姨所說(shuō)，平日“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的治療，緊急時(shí)“有呼必應(yīng)”的守護(hù)，讓大家“用腳投票”，留在家門(mén)口。
??醫(yī)教結(jié)合：擴(kuò)大服務(wù)人群范圍
??“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是距離市民最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”市衛(wèi)健委主任鄔驚雷說(shuō)，“醫(yī)務(wù)人員全力抗疫、全面開(kāi)診，全年無(wú)休密織網(wǎng)底，夯實(shí)居民‘區(qū)域內(nèi)’與‘家門(mén)口’全生命周期健康管理，保障了人民群眾基本健康服務(wù)需求?！蹦壳?，上海每萬(wàn)人全科醫(yī)生超過(guò)4名，在做強(qiáng)社區(qū)全科基礎(chǔ)上，更疊加兒科、心理等服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能級(jí)。
??從配藥到看病、從看病到看人，過(guò)去十年間，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍?！笆奈濉逼陂g，新的藍(lán)圖又徐徐鋪開(kāi)：在虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“5個(gè)中心”已如火如荼開(kāi)展。除了針對(duì)“健康管理、康復(fù)、護(hù)理”的能級(jí)提升，教學(xué)中心、視覺(jué)健康中心更讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵更深、外延更廣。截至目前，中心共有12名醫(yī)師獲得全科帶教老師資格，已先后帶教同仁醫(yī)院全科規(guī)培生19名、龍華醫(yī)院中醫(yī)全科規(guī)培生26名、上海—渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院見(jiàn)習(xí)學(xué)生63名。
??不久前，4歲的貝貝被父母帶來(lái)社區(qū)，為其問(wèn)診的是市眼病防治中心副主任醫(yī)師許琰。經(jīng)檢查，孩子裸眼視力右眼0.25、左眼0.1，且有復(fù)性遠(yuǎn)視散光和弱視。20次康復(fù)訓(xùn)練后，貝貝雙眼視力如今已經(jīng)恢復(fù)至0.5。自去年6月1日，市眼病防治中心視覺(jué)健康中心虹橋分中心成立后，作為本市首家社區(qū)兒童視覺(jué)健康管理中心，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，市級(jí)優(yōu)質(zhì)專(zhuān)科資源也在此進(jìn)一步下沉。
??清晨8時(shí)，在SOHO中山廣場(chǎng)工作的戴小姐先趕來(lái)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在治療室內(nèi)，約一小時(shí)的沖擊波治療、短波消炎治療和手法訓(xùn)練讓她“滿(mǎn)血復(fù)活”，絲毫不耽誤10時(shí)上班?！俺Ｄ攴腹ぷ鳎i腰椎都出現(xiàn)了問(wèn)題。但比起按摩，我更信賴(lài)醫(yī)生，提早30年不走彎路，找對(duì)健康管理人?！彼Φ馈?/p>
??未來(lái)，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還將走出怎樣一條路？“有精英團(tuán)隊(duì)、有優(yōu)勢(shì)學(xué)科、有服務(wù)品牌、有文化底蘊(yùn)?！焙鐦蚪值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任錢(qián)寧滿(mǎn)懷信心，“居民的滿(mǎn)意度就是一把標(biāo)尺，要讓健康與時(shí)間做朋友，而我們就是堅(jiān)實(shí)的橋梁。”