各單位：
??現(xiàn)將《關(guān)于開展2025年南翔鎮(zhèn)老年人健康管理服務(wù)工作的通知》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)人民政府
??2025年2月28日
關(guān)于開展2025年南翔鎮(zhèn)老年人健康管理服務(wù)工作的通知
??為切實(shí)開展好轄區(qū)內(nèi)老年人健康管理服務(wù)，進(jìn)一步提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，根據(jù)《居民電子健康檔案首頁基本內(nèi)容（試行）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2024〕15號）、《關(guān)于印發(fā)上海市基本公共服務(wù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（2024年版）的通知》（滬發(fā)改社〔2024〕64號）、《關(guān)于進(jìn)?步做好本市老年人健康管理服務(wù)的通知》（滬衛(wèi)基層〔2024〕11號）、《關(guān)于開展2025年嘉定區(qū)老年人健康管理服務(wù)工作的通知》（嘉衛(wèi)基層〔2025〕12025〕1號）以及《關(guān)于2025年老年人健康管理的工作提示》等文件精神，結(jié)合南翔鎮(zhèn)實(shí)際，現(xiàn)就開展2025年嘉定區(qū)老年人健康管理工作通知如下：
??一、工作目標(biāo)
??轄區(qū)65歲老年人健康管理率達(dá)到80%以上、健康體檢表完整率達(dá)到85%以上、老年人健康管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)匹配率達(dá)到90%以上，非本單位體檢結(jié)果錄入率達(dá)到30%以上。
??二、服務(wù)對象
??根據(jù)居民自愿原則，為下列居民每年提供一次免費(fèi)健康管理服務(wù)，對象如下：
??1.轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（包括轄區(qū)戶籍居民和在本轄區(qū)居住滿6個(gè)月以上的非戶籍居民）；
??2.轄區(qū)內(nèi)60-64歲“1+1+1”簽約居民。
??三、服務(wù)內(nèi)容
??（一）老年人健康管理服務(wù)
??每年提供1次免費(fèi)健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)體質(zhì)辨識、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
??1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)評估，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
??2.中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識。
??3.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。
??4.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血尿酸和尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、糖化血紅蛋白、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
??5.健康指導(dǎo)。告知評價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時(shí)開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)和健康教育，教授居民適合自身的中醫(yī)自我保健適宜技術(shù)。告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。
??（二）公共衛(wèi)生協(xié)同項(xiàng)目
??1.肺炎疫苗接種。根據(jù)自愿原則，本市戶籍且年滿60周歲，5年內(nèi)未接種過本疫苗，身體健康、無相關(guān)接種禁忌的居民可免費(fèi)接種1劑。既往已經(jīng)免費(fèi)接種過，且間隔滿5年，可自費(fèi)再次接種。
??2.大腸癌篩查。根據(jù)自愿原則，為轄區(qū)內(nèi)2100名50-74周歲常住的常住居民提供1次免費(fèi)初篩服務(wù)，包括糞便潛血試驗(yàn)和問卷調(diào)查。
??3.眼病篩查。對老年人群提供視力檢查服務(wù)，包括眼底拍片、驗(yàn)光等。
??4.精神障礙患者健康體檢。對在管精神障礙患者每年提供一次健康體檢服務(wù)，包含體格測量、血糖、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等項(xiàng)目。
??5.糖尿病高危人員篩查。對年齡≥40歲且具有糖尿病危險(xiǎn)因素的人群開展早發(fā)現(xiàn)篩查服務(wù)。
??6.肺功能檢查：對年齡≥40歲且具有高危因素的人群，開展肺功能檢查服務(wù)。
??7.骨質(zhì)疏松篩查：為骨質(zhì)疏松高危人群提供風(fēng)險(xiǎn)評估，以及超聲骨密度檢查服務(wù)。
??四、工作安排
??（一）實(shí)施步驟
??1.宣傳發(fā)動階段（2025年3月3日至3月9日）。各單位做好體檢服務(wù)的宣傳發(fā)動。
??2.組織實(shí)施階段（2025年3月10日至9月30日）。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照實(shí)施方案及工作計(jì)劃開展體檢服務(wù)，各村、社區(qū)（籌）加強(qiáng)協(xié)作配合，9月底前確保基本完成全年工作任務(wù)。
??3.歸納總結(jié)階段（2025年10月1日至11月30日）。組織年度老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目績效評價(jià)，開展項(xiàng)目總結(jié)評估歸納。
??（二）體檢方式
??1.線上預(yù)約。2025年老年人健康體檢采取常態(tài)化預(yù)約的方式，各村、社區(qū)（籌）組織居民線上報(bào)名登記（具體方式見附件2）。對于60-64歲符合條件的居民，自行預(yù)約；65歲以上居民除可以自行預(yù)約的之外，由村、社區(qū)（籌）干部、志愿者、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作完成預(yù)約。
??2.一站式體檢服務(wù)。一般體檢項(xiàng)目和空腹體檢項(xiàng)目本年度均可在鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心和衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)一站式完成。一般體檢項(xiàng)目包括生活方式、體格檢查、健康指導(dǎo)、中醫(yī)體質(zhì)辨識、心電圖等，空腹項(xiàng)目為B超、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目。
??（三）體檢時(shí)間
??2025年3月10日—9月30日，每周一至周五（國定節(jié)假日除外）常態(tài)化進(jìn)行。
??五、工作要求
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)老年人健康管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，鎮(zhèn)社發(fā)辦牽頭負(fù)責(zé)工作研究部署、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查指導(dǎo)力度。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織實(shí)施、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)等工作，各村、社區(qū)（籌）配合做好轄區(qū)內(nèi)宣傳發(fā)動、體檢人數(shù)摸底等體檢相關(guān)工作，確保老年人健康管理工作保時(shí)保量完成。
??（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。鎮(zhèn)社發(fā)辦要通過人在南翔等微信公眾號，鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過“掌上家醫(yī)”小程序、中心微信公眾號等媒介，各村、社區(qū)（籌）要通過電子屏、社區(qū)云等形式，廣泛宣傳老年人健康管理服務(wù)形式、好處、項(xiàng)目等政策，進(jìn)一步提高老年人免費(fèi)健康體檢的知曉率和參與度，讓轄區(qū)老年人充分享受健康管理服務(wù)。
??（三）加強(qiáng)健康管理。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將老年人健康體檢充分融入“3+X”健康管理門診，做好老年人健康評估、健康指導(dǎo)工作，制定老年人動態(tài)個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，對異常數(shù)據(jù)，有針對性進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，符合相關(guān)病理指征條件的老年人，依規(guī)納入慢性病患者管理，不斷提高老年人健康管理實(shí)效；各村、社區(qū)（籌）配合做好相關(guān)健康服務(wù)管理工作，形成精準(zhǔn)健康管理服務(wù)。
??附件：南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點(diǎn)服務(wù)信息表
??附件
南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點(diǎn)服務(wù)信息表
| 序號 |
點(diǎn)位 |
地址 |
服務(wù)時(shí)間（法定節(jié)假日除外） |
| 1 |
南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
民主街97號 |
周一至周六（全天） |
| 2 |
南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心星城分中心 |
芳林路980號 |
周一至周五、周日（全天） |
| 3 |
曙光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 |
寶翔路160號 |
周一至周五（全天） |
| 4 |
永樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 |
眾樂路26號 |
周一至周五（全天） |
| 5 |
瀏翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 |
靜唐路1058號 |
周一、三、四、五（全天） |
| 6 |
永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 |
鶴槎路182弄1號 |
周一至周五（全天） |
| 7 |
勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 |
銀翔路1200號 |
周一至周五（全天） |
| 8 |
新豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 |
新勤路488號 |
周一、二、五（全天） |
| 9 |
靜華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 |
陳翔路2288弄248號 |
周一至周五（全天） |
| 10 |
新裕村衛(wèi)生室 |
勝辛南路455弄 |
周一、三（全天） |
??服務(wù)咨詢電話：51518888
