關(guān)于印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本區(qū)長期護(hù)理保險試點工作的實施意見（試行）》的通知
嘉府規(guī)〔2025〕1號
各鎮(zhèn)人民政府，區(qū)政府各委、辦、局、街道辦事處，嘉定工業(yè)區(qū)、菊園新區(qū)管委會：
??《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本區(qū)長期護(hù)理保險試點工作的實施意見（試行）》已經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
??上海市嘉定區(qū)人民政府
??2025年12月31日
關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本區(qū)長期護(hù)理保險試點工作的實施意見（試行）
??為進(jìn)一步規(guī)范本區(qū)長期護(hù)理保險試點工作，切實保障失能老人基本護(hù)理需求，根據(jù)《國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》及相關(guān)配套文件精神，結(jié)合本區(qū)實際情況，制定本實施意見。
??一、指導(dǎo)思想
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以老年人擁有幸福晚年為目標(biāo)，大力推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，進(jìn)一步完善本區(qū)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估體系、老年護(hù)理服務(wù)供給體系和老年護(hù)理保障質(zhì)量管理體系建設(shè)，更好滿足失能老人長期護(hù)理需求，不斷提升老年人獲得感、幸福感、安全感。
??二、基本要求
??（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，穩(wěn)步推進(jìn)
??在確保穩(wěn)定的前提下，統(tǒng)籌考慮存量與增量、對象與機(jī)構(gòu)等的平衡關(guān)系，確保長護(hù)險待遇享受對象總量更加有序可控，推動養(yǎng)老資源的分布與失能率和失能結(jié)構(gòu)之間更加動態(tài)匹配，讓真正有需要的失能老人得到服務(wù)保障。
??（二）部門聯(lián)動，提質(zhì)增效
??長護(hù)險工作政策性強，涉及面廣，要充分發(fā)揮部門聯(lián)動作用，密切配合，通力協(xié)作，規(guī)范管理，合力推進(jìn)長護(hù)險試點工作的順利實施。要加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)督管理，發(fā)揮街鎮(zhèn)、村（居）委會作用，確保長護(hù)險各環(huán)節(jié)工作規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效開展。
??（三）依法合規(guī)，公開透明
??針對需求評估、護(hù)理服務(wù)等重點環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求，做到程序依法合規(guī)，過程公開透明。各評估、護(hù)理機(jī)構(gòu)要加強內(nèi)部管理，完善激勵、退出機(jī)制，規(guī)范工作人員服務(wù)行為。
??三、主要內(nèi)容
??（一）嚴(yán)格申請受理
??有護(hù)理需求的參保人員要申請享受長護(hù)險待遇、養(yǎng)老服務(wù)補貼等政策的，應(yīng)由其本人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）向就近的街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心（以下簡稱“受理中心”）提出老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估申請，并根據(jù)《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估辦理流程和協(xié)議管理實施細(xì)則（試行）》（滬醫(yī)保規(guī)〔2024〕2號）規(guī)定提交相關(guān)材料。期末評估可在隨申辦嘉定旗艦店在線申請。
??（二）提升評估質(zhì)量
??定點評估機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，組織實施評估工作，確保評估過程公開透明、評估結(jié)果公平公正。落實評估結(jié)果公示制度，由申請人所在受理中心及村（居）委會（住養(yǎng)老人可由所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，公示無異議且符合條件的申請人方可向意向服務(wù)機(jī)構(gòu)登記確認(rèn)并享受服務(wù)。
??（三）規(guī)范護(hù)理服務(wù)
??定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強護(hù)理人員培訓(xùn)和管理，確保護(hù)理員持證上崗。要制定針對性、個性化的護(hù)理計劃，嚴(yán)格按計劃開展服務(wù)。合理確定區(qū)內(nèi)定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置指引，規(guī)范市場競爭行為。各護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與護(hù)理員應(yīng)當(dāng)簽訂勞動合同或用工協(xié)議，與服務(wù)對象應(yīng)當(dāng)簽訂服務(wù)協(xié)議，加強長護(hù)險政策宣傳，明確權(quán)利義務(wù)關(guān)系，嚴(yán)格遵守協(xié)議規(guī)定。
??（四）加強過程監(jiān)管
??各定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)是長護(hù)險服務(wù)的責(zé)任主體，要不斷完善組織架構(gòu)，加強內(nèi)部管理，形成工作規(guī)范。相關(guān)政府部門要落實行業(yè)管理責(zé)任，形成齊抓共管的全過程綜合監(jiān)管機(jī)制。壓實街鎮(zhèn)屬地管理責(zé)任，對評價結(jié)果、服務(wù)質(zhì)量等協(xié)助開展評價和監(jiān)督。
??四、責(zé)任處理
??定點評估機(jī)構(gòu)、定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守主管部門有關(guān)評估、護(hù)理、費用結(jié)算等規(guī)定。對在提供長護(hù)險需求評估、護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行費用結(jié)算過程中，存在違法違規(guī)行為的，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，并依法追究法律責(zé)任。
??參保人員或其他人員在接受需求評估、享受長護(hù)險服務(wù)過程中，存在騙取長護(hù)險待遇及其他違法違規(guī)行為的，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回相關(guān)費用，并依法追究法律責(zé)任。
??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；給長護(hù)險基金、單位或個人造成損失的，責(zé)令依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處分：
??1.未履行長護(hù)險法定職責(zé)的；
??2.未將長護(hù)險基金存入財政專戶的；
??3.克扣或拒不按時支付長護(hù)險待遇的；
??4.丟失或篡改繳費記錄、享受長護(hù)險待遇記錄等長護(hù)險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的；
??5.有違反法律、法規(guī)的其他行為的。
??五、職責(zé)分工
??區(qū)醫(yī)療保障局：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本區(qū)長護(hù)險試點工作；負(fù)責(zé)長護(hù)險基金監(jiān)管工作。區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)長護(hù)險具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
??區(qū)發(fā)展改革委：負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險試點工作的政策協(xié)調(diào)。
??區(qū)民政局：統(tǒng)籌全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展長期護(hù)理服務(wù)的行業(yè)管理；負(fù)責(zé)提供居家護(hù)理服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的培育、行業(yè)管理。
??區(qū)衛(wèi)生健康委：負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)提供居家護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培育、行業(yè)管理；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌配置全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)資源的供給、派發(fā)和輪候；會同區(qū)民政局負(fù)責(zé)評估機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理；負(fù)責(zé)落實推動支持家庭醫(yī)生參與老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估工作，加強對評估和失能老人健康服務(wù)的指導(dǎo)。
??區(qū)財政局：做好長期護(hù)理保險相關(guān)工作的資金保障。
??區(qū)人力資源和社會保障局：負(fù)責(zé)做好護(hù)理服務(wù)人員職業(yè)能力培訓(xùn)工作，完善相關(guān)培訓(xùn)費用補貼政策；負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。
??各街鎮(zhèn)：落實試點工作要求，做好組織實施、經(jīng)費投入、人員配置及政策宣傳等方面工作。受理中心負(fù)責(zé)受理老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估申請；各村居配合街鎮(zhèn)做好評估結(jié)果公示、服務(wù)真實性核查等工作。
??六、其他
??本意見未盡事宜，按市、區(qū)試點工作相關(guān)配套文件執(zhí)行。意見執(zhí)行過程中如遇上位規(guī)定發(fā)生變化，則按上位要求執(zhí)行。
??七、有效期
??本意見自2026年1月1日起實施，有效期至2027年12月31日。
