為進(jìn)一步優(yōu)化普陀區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)零售藥店”）服務(wù)資源配置，更好滿足參保人員購(gòu)藥需求，促進(jìn)普陀區(qū)定點(diǎn)零售藥店健康發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《上海市醫(yī)療保障條例》《關(guān)于貫徹落實(shí)〈零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的通知》文件精神，以本市定點(diǎn)零售藥店的資源配置為依據(jù)，結(jié)合本區(qū)人口規(guī)模、公眾健康需求、醫(yī)保管理水平、參保人員用藥需求等，研究制定本指引。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，樹(shù)立以人民健康為中心的健康觀，正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系，完善定點(diǎn)零售藥店服務(wù)布局，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)管理水平和基金使用效率，進(jìn)一步滿足參保人員用藥需求。
二、主要原則
（一）以人為本，保障基本。定點(diǎn)零售藥店配置要堅(jiān)持以人民健康為中心，以滿足公眾健康需求為目標(biāo)，合理配置資質(zhì)完備、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)營(yíng)規(guī)范的零售藥店，保障參保人員用藥需求。
（二）均衡分布，綜合考量。根據(jù)公眾健康需要、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等，在符合相關(guān)條件的基礎(chǔ)上，優(yōu)先填補(bǔ)服務(wù)空白區(qū)域，并綜合考量現(xiàn)有定點(diǎn)零售藥店數(shù)量、分布情況，逐步增加醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店數(shù)量。引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店有序競(jìng)爭(zhēng)，支持誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)并能夠提供優(yōu)惠價(jià)格且符合條件的藥店優(yōu)先評(píng)估后進(jìn)行協(xié)商談判。對(duì)規(guī)?；芾眢w系穩(wěn)定、供應(yīng)品種貼合日常需求、質(zhì)量管理水平較高、藥學(xué)服務(wù)專業(yè)、可提供全面健康服務(wù)的藥店，實(shí)施評(píng)估后進(jìn)行協(xié)商談判。
（三）公開(kāi)透明，權(quán)責(zé)明晰。提高零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)流程的透明度，加強(qiáng)信息公開(kāi);明確權(quán)責(zé)，規(guī)范管理，加強(qiáng)協(xié)議考核，構(gòu)建進(jìn)退有序、嚴(yán)格規(guī)范、科學(xué)高效的協(xié)議管理機(jī)制;加大醫(yī)保監(jiān)管力度，促進(jìn)區(qū)域定點(diǎn)零售藥店健康有序規(guī)范發(fā)展。
（四）公平競(jìng)爭(zhēng)，動(dòng)態(tài)平衡。堅(jiān)持市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，更好發(fā)揮政府作用，促進(jìn)各類市場(chǎng)主體公平競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)區(qū)域定點(diǎn)零售藥店平衡發(fā)展。對(duì)于違反醫(yī)保協(xié)議管理要求的定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。
三、基本要求
取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：
1、在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月;
2、具備一定經(jīng)營(yíng)面積;
3、至少配有1名以上執(zhí)業(yè)藥師、1名以上藥師，且注冊(cè)地與零售藥店經(jīng)營(yíng)地一致，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);
4、設(shè)置醫(yī)保專門服務(wù)區(qū)域，具備及時(shí)供應(yīng)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品、24小時(shí)提供服務(wù)的能力;
5、至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);
6、按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí);
7、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度;
8、具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;
9、符合法律法規(guī)和上海市醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
四、附則
1、申請(qǐng)人應(yīng)本著誠(chéng)信原則如實(shí)提交有關(guān)申請(qǐng)。
2、本指引有效期自發(fā)布之日起，至2025年12月31日止。
3、本指引可根據(jù)國(guó)家、本市有關(guān)政策調(diào)整以及區(qū)域?qū)嶋H情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
附件：普陀區(qū)定點(diǎn)零售藥店配置情況表
上海市普陀區(qū)醫(yī)療保障局
2025年10月27日
