各定點零售藥店：
??《2023年度楊浦區(qū)定點零售藥店績效考核辦法》經(jīng)2024年4月1日第七次局長辦公會和第八次局黨組會審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真抓好落實。
??附件：2023年度楊浦區(qū)定點零售藥店績效考核辦法
??上海市楊浦區(qū)醫(yī)療保障局
??2024年4月3日
??附件：
2023年度楊浦區(qū)定點零售藥店績效考核辦法
??為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我區(qū)零售藥店醫(yī)療保障定點管理，更好地維護(hù)參保人權(quán)益，為參保人提供適宜的醫(yī)藥服務(wù)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《中共上海市委上海市人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《關(guān)于貫徹落實<零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>有關(guān)事項的通知》（滬醫(yī)保規(guī)﹝2021﹞18號）、《上海市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法（試行）》等文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。
??一、總體要求
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，深化醫(yī)療保障制度改革，堅持人民至上的價值追求，建立定點零售藥店績效考評機(jī)制，明確目標(biāo)任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任落實，優(yōu)化考評體系，嚴(yán)格組織實施，充分發(fā)揮考核管理的“指揮棒”作用，加強(qiáng)基金監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，提高基金使用效能，為我區(qū)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強(qiáng)保障。
??二、考核對象
??本辦法適用于全區(qū)范圍內(nèi)與上海市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心簽訂《上海市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》的定點零售藥店。
??因新增等原因履行服務(wù)協(xié)議時間不滿3個月的定點零售藥店，不納入當(dāng)年考核。
??三、考核時間
??考核年度為2023年1月1日至12月31日。
??四、考核主體
??區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)績效考核工作的組織、實施和監(jiān)督；負(fù)責(zé)對考核結(jié)果的審定、公布及應(yīng)用。
??區(qū)醫(yī)保局醫(yī)?；鸨O(jiān)管科、區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)職能分工負(fù)責(zé)相關(guān)考核項目的考核工作。
??五、考核方式
??采取線上考核和線下考核兩種方式。
??六、內(nèi)容指標(biāo)
??考核采用計分制，總分為110分（含基礎(chǔ)分100分，加分項10分）?；A(chǔ)分內(nèi)容主要包括協(xié)議管理、基金監(jiān)管、醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用等三個指標(biāo)項，加分項內(nèi)容主要包括創(chuàng)新工作、信息工作等兩個指標(biāo)項。
??七、考核等級
??考核等級根據(jù)考核得分確定，分為優(yōu)秀、合格、基本合格和不合格。不滿一個考核年度的定點零售藥店不予評優(yōu)。
??考核得分90分及以上的，考核評定為優(yōu)秀；考核得分在80分（含）-90分（不含）的，考核評定為合格；考核得分在60分（含）-80分（不含）的，考核評定為基本合格；考核得分在60分以下的，考核評定為不合格。
??八、結(jié)果運(yùn)用
??（一）與宣傳通報掛鉤
??1.年度考核優(yōu)秀的，通報表揚(yáng)，及時總結(jié)經(jīng)驗、做法，并形成典型案例，發(fā)揮正向激勵作用。
??2、年度考核基本合格和不合格的，通報批評，及時分析問題、原因，并形成整改方案，定期匯報整改落實情況。
??（二）與醫(yī)保服務(wù)協(xié)議續(xù)簽掛鉤
??1.年度考核優(yōu)秀和合格的，續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
??2.年度考核基本合格的，限期整改，納入重點監(jiān)管對象。整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
??3.年度考核不合格的，暫停醫(yī)保服務(wù)3個月，限期整改，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
??（三）與基金監(jiān)管掛鉤
??1.年度考核優(yōu)秀的，除必要檢查外，免于當(dāng)年度醫(yī)保檢查。
??2.年度考核合格的，完成當(dāng)年度醫(yī)保常規(guī)檢查。
??3.年度考核基本合格的，列為重點預(yù)警監(jiān)管對象，進(jìn)行法人約談，當(dāng)年度完成2輪次醫(yī)保檢查。
??4.年度考核不合格的，進(jìn)行法人約談，列為重點監(jiān)管檢查對象，年度開展日常檢查、預(yù)警檢查、追蹤檢查、飛行檢查等多種方式監(jiān)督檢查。
??（四）與退出機(jī)制掛鉤
??連續(xù)兩年考核為基本合格的，暫停醫(yī)保服務(wù)3個月，按要求進(jìn)行整改，整改不到位的，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；連續(xù)兩年考核為不合格的，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 。
??九、其他
??1.定點零售藥店對考核結(jié)果有異議的，可在收到考核結(jié)果后5個工作日內(nèi)以書面形式申請復(fù)核。逾期未提出申請的，視為認(rèn)同。區(qū)醫(yī)保局在收到申請后的10個工作日內(nèi)完成復(fù)核，復(fù)核結(jié)果以書面形式告知定點零售藥店。
??2.本辦法自印發(fā)之日起施行。
??3.本辦法最終解釋權(quán)歸區(qū)醫(yī)保局所有。
??附件：2023年度楊浦區(qū)定點零售藥店績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)
??附件：
2023年度楊浦區(qū)定點零售藥店績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)
| 考核項目 |
考核內(nèi)容 |
考核部門 |
分值 |
評分標(biāo)準(zhǔn) |
建議 |
| 1.協(xié)議管理（60分） |
1.1履行《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》情況 |
區(qū)醫(yī)保中心 |
60 |
根據(jù)市醫(yī)保中心年度履約考核中可及便捷、費(fèi)用適宜、安全保障、資金效率、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、行政監(jiān)督等6個考核項目的結(jié)果分值，按60%比例計入日?？己酥?。 |
|
| 2.基金監(jiān)管（20分） |
2.1基金監(jiān)管信用評價 |
區(qū)醫(yī)保局 |
20 |
根據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用管理辦法評價指標(biāo)，按照信用積分排序，從高到低評為A、B、C、D四個等級。A級20分——15分（不含），B級15分——10分（不含），C級10分——5分（不含），D級5分——0分。 |
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| 3.醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用 |
3.1結(jié)算率 |
區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保中心 |
20 |
積極推廣醫(yī)保電子憑證使用，結(jié)算率高于30%（含30%）不扣分，結(jié)算率低于30%的不得分。 |
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| 4.加分項（10分） |
4.1創(chuàng)新工作 |
區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保中心 |
6 |
積極參與市區(qū)醫(yī)保局開展各項創(chuàng)新工作、試點工作，具有示范帶動作用，并取得一定成效；產(chǎn)生良好社會影響，被上級相關(guān)部門認(rèn)可。 |
|
| 4.2信息工作 |
區(qū)醫(yī)保局 |
4 |
積極報送醫(yī)保管理經(jīng)驗做法、惠民舉措、特色服務(wù)等方面信息稿，被“楊浦醫(yī)保”錄用發(fā)布的，每一篇得0.5分。 |